Оценка эффективности психотерапии: как понять, что терапия (не) эффективна?
Автор: Екатерина Бельтюкова, Елизавета Файнтух · 11.11.2024
В психологической среде есть такая шутка: «Психотерапия — это долго, дорого и без гарантий». Если бы она была в ходу повсеместно, вряд ли у терапевтов стояла очередь из клиентов. Впрочем, в каждой шутке есть доля правды — чтобы отделить её от профессионального юмора, мы написали этот материал. Разбираемся, в чем заключается эффективность психотерапии и почему не стоит опускать руки, если не повезло с терапевтом и кажется, что в вашем случае терапия не работает.
По каким факторам измерить эффективность психотерапии
Многие клиенты хотят знать заранее, как оценивать эффективность психотерапии. И их можно в этом понять: крайне неприятно в один прекрасный момент обнаружить, что ты полгода, год, а то и два платил непонятно за что.
Увы, когда дело касается тонких материй — чувств, паттернов мышления, отношений с собой и другими — измерить эффективность работы трудно. Всё-таки психология — это не физика, где есть формулы на каждый случай, а результат любого воздействия можно предугадать, отследить и посчитать.
Формальные «измерительные приборы» в психотерапии работают слабо. Конечно, есть разные тесты чтобы исследовать состояние клиента, но оценки в них всё равно строятся на субъективных ощущениях.
Значит ли это, что всё бесполезно и прогресс вообще невозможно измерить? Нет, это не так: понять, помогает ли вам психотерапия, вполне реально — и не последнюю роль в этом играют внутренние ваши ощущения.
Эффективна ли психотерапия
Разберемся с базой. Многочисленные исследования подтверждают: психотерапия действительно помогает справиться с тревогой, депрессией, улучшить отношения, преодолеть сложные периоды жизни и восстановиться после травмы.
Значит ли это, что каждый человек ощутит эффект после первой же сессии? Нет. Иногда подходящий метод терапии и специалиста нужно поискать.
Какие инструменты помогут оценить прогресс работы с психотерапевтом?
Тесты. Вы можете попросить психолога дать вам опросник или найти подходящий самостоятельно.Такие тесты есть почти на любую тему и для каждой модальности.
Шкалы. Чтобы отслеживать изменения было проще, можно регулярно в письменном виде оценивать один параметр по шкале от 1 до 10. Так можно увидеть, меняется ли у вас уровень тревоги, усталости, уверенности в себе.
Дневники. Записи помогают не обесценивать работу с психологом и видеть взаимосвязь между терапией и качеством вашей жизни. Можно фиксировать всё, что для вас важно: мысли, чувства, открытия, возникающие по ходу терапии. Перечитывайте их время от времени.
Критерии оценки эффективности психотерапии
В процессе анализа работы с психологом важно ориентироваться не только на объективные показатели, но и на личные ощущения.
Вопросы для оценки эффективности психотерапии:
- Стало ли вам легче в повседневной жизни?
- Улучшились ли ваши отношения с окружающими?
- Справляетесь ли вы с проблемами лучше, чем до начала терапии?
В ходе действенной терапии постепенно, без резких изменений, вы станете замечать, что симптомы, с которыми вы обратились к психологу, ослабевают, а самооценка — становится более устойчивой и адекватной.
Еще один показатель эффективности психотерапии: вы начинаете непроизвольно вспоминать, что обсуждали на сессиях. Как будто у вас всегда с собой мини-версия вашего психолога, который задает в голове вопросы к или напоминает об инсайтах или упражнениях.
Какие вопросы себе задать для оценки эффективности терапии
Если всё так неопределённо, на что опираться? Можно задать себе следующие вопросы:
- Вижу ли я прогресс относительно своего первоначального запроса?
- Улучшилось ли как-то качество моей жизни?
- Возможно, параллельно обнаружились или решились какие-то проблемы, которые я изначально не планировал прорабатывать в терапии?
- Научился ли я чему-то, чего раньше не умел?
- Как я себя чувствую?
- Стал ли я лучше понимать себя, свои мысли, эмоции, поведение? Вижу ли я в них какие-то изменения?
Должно ли мне становиться легче?
И да, и нет. После некоторых сессий вам станет легче и радостнее. Но точно так же вас ждут и непростые моменты:
Обсуждение отдельных тем может занять несколько сессий. Это касается объемных, многосоставных запросов: например, длительного конфликта в семье, в котором задействовано несколько человек. В таких случаях нормально уходить от психолога в усталом, задумчивом, «загруженном» состоянии. В течение недели вы будете вспоминать сессию, переосмысливать услышанное или происходящее в вашей жизни.
Возможно, из-за терапии вы найдёте в себе силы принять тяжелое решение или столкнётесь с неприятными открытиями. Всё это может сопровождаться сложными переживаниями — и это нормально.
О чём ещё стоит помнить:
Цели в терапии могут меняться. За проблемой, лежащей на поверхности, может вскрыться целый пласт других. Могут смениться приоритеты, из-за чего первоначальный запрос окажется уже не таким важным.
Прогресс не всегда идет линейно: могут случаться откаты и периоды стагнации. Важно смотреть на общую картину, отмечать самые серьезные изменения и не обесценивать их.
Иногда то, что выглядит как застой, стагнация в терапии, может оказаться так называемым сопротивлением. Наша психика на самом деле не особо любит изменения и старается их избегать. Если вы подошли к какой-то особенно важной или болезненной теме, терапия может внезапно начать вас раздражать, казаться скучной и бесполезной.
Важно: всегда есть смысл обсуждать свои вопросы и сомнения с психологом. Абсолютно нормально сказать, что вы не понимаете, помогают ли вам сессии, или попросить его сформулировать факторы эффективности терапии. Признаться специалисту, что ваши встречи кажутся вам бесполезными или какие-то моменты вас не устраивают, — нормально.
Так вы сумеете улучшить ваше взаимодействие. Или сможете понять, что ничего не меняется — а значит, с терапевтом лучше попрощаться.
Что должно вас насторожить?
Моменты, на которые важно обратить внимание при оценке эффективности терапии:
- вы не ощущаете прогресс долгое время, и разговоры с психологом об этом не помогают;
- удачных (на ваш взгляд) сессий не было вообще или было очень мало;
- вам регулярно становится ещё хуже, чем до занятий;
- психолог отказывается отвечать на вопросы, увиливает, переводит тему, ссылается на то, что «он профессионал и лучше знает, как должно быть»;
- вам больно и некомфортно не столько от тяжёлых тем, поднимаемых на сессии, сколько от каких-то действий психолога (у нас был отдельный пост о красных флагах в терапии, можно свериться с ним);
- вы чувствуете, что так и не смогли наладить контакт с психологом: вам сложно доверять этому человеку, он вам неприятен.
И ещё. Помните: вы никому ничего не должны. Ваша терапия — только для вас. Она должна быть эффективной, безопасной, поддерживающей именно по вашим меркам. Как любят повторять психологи некоторых направлений: «Вы главный эксперт своей жизни». Нормально обсуждать процесс с психологом, нормально завершать его, менять специалиста и искать другого — своего.
Почему психотерапия может не работать
Почему у человека складывается ощущение, что психотерапия не работает:
Выбранный метод или подход не соответствуют вашим потребностям, а терапевт не подходит вам по личностным качествам.
Прошло мало времени. Для значительных сдвигов требуется от нескольких месяцев и до нескольких лет — в зависимости от количества и сложности проблем. Может быть, вы ожидали от терапии быстрых и глобальных результатов, в то время как для проработки большинства запросов обычно требуется время.
Несовпадение ожиданий и реальности. Например, клиент ожидал, что психолог будет только поддерживать и утешать, а он обращает внимание на темы, которые клиенту болезненно обсуждать. Но без встречи с неприятными чувствами не получится обнаружить их источник.
Важно помнить, что отсутствие прогресса с одним психологом не означает, что психотерапия в принципе вам не подходит. Иногда нужно найти своего специалиста, чтобы ощутить глобальную разницу.
Где найти психолога?
На платформе YouTalk можно подобрать психолога и сменить его, если почувствуете, что терапевт не подошел. Специалисты клиентского сервиса помогут найти терапевта, который специализируется на вашем запросе, и ответят на вопросы о терапевтическом процессе.
